Innhold

• Hovedforskjell
• Hva er HMO?
• Hva er PPO?
• Viktige forskjeller

Hovedforskjell

Medicare-fordelingsplan kan stort sett deles inn i fire planer, men i disse planene er Health Maintenance Organization (HMO) og Preferred Provider Organization (PPO) de vanligste typene forsikringsplaner. Den viktigste forskjellen mellom HMO og PPO er at HMO dekker omsorg som tilbys av paramedisinsk personell og sykehus i nettverket, mens PPP dekker helsetjenestene som tilbys både i og utenfor planene til PPO-leverandørnettverket.

Hva er HMO?

Health Maintenance Organization (HMO) refererer til en organisasjon som ordner helseforsikring og planer for helsetilskudd for enkeltpersoner og selskaper i USA og fungerer som en forbindelse med helsepersonell (paramedisinsk personale og institutter) på forhåndsbetalt basis. HMO-loven fra 1973 forlangte at hver arbeidsgiver som har 25 eller flere ansatte, skal tilby føderalt sertifiserte HMO-tjenester hvis arbeidsgiveren tilbyr tradisjonelle helsetjenester. HMO dekker vanligvis helsetjenester gitt av det paramedisinsk personell som har avtalt en avtale om å behandle pasienter i samsvar med HMOs retningslinjer. Videre dekker det også legevaktsituasjoner for helsepersonellens kontraherte status.

Hva er PPO?

Preferred Provider Organization (PPO) refererer til en organisasjon av leger, sykehus og andre helseenheter som har kontakt med forsikringsselskapet for å tilby helsetjenester til subsidierte priser til forsikringsselskaper. Medlemskapet i PPO tillater rabatt under gjennomsnittlig medisinsk gebyr for de utpekte fagpersonene som er samarbeidet med disse PPO-ene. De andre funksjonene i PPO er utnyttelsesgjennomgang, krav til pre-sertifisering, innleggelser uten akutt og poliklinisk kirurgi. PPO-planer gir fleksibiliteten til klientene, slik at klienten ikke er pålagt å ha en primæromsorgslege (PCP). Klienten kan søke ethvert helsepersonell han vil uten en henvisning innen eller utenfor PPOs nettverk.

Viktige forskjeller

1. I HMO vil alle helsetjenestene til klienter koordineres mellom klienten og hans utpekte PCP. PPO-planer gir kundene fleksibilitet da klienten ikke er pålagt å ha en PCP. Klienten kan motta behandling fra hvilken som helst lege han ønsker, men han vil kunne spare lavt.
2. En henvisning er nødvendig i HMO hvis du vil ta vare på en spesialist mens OPP-planer ikke krever at du får en henvisning for å besøke en spesialist.
3. Når det gjelder HMO, er ikke klienten pålagt å sende inn et krav da HMO bare tillater å ta tjenestene til helsetjenester som er i HMOs nettverk. Mens krav kreves innlevert i noen tilfeller av PPO når klienten tar tjenestene til en spesialist utenfor nettverket til PPO.
4. HMO dekker omsorg levert av paramedisinsk personell og sykehus i nettverket, mens OPP dekker helsetjenestene som tilbys både i og utenfor planene til PPO-leverandørnettverket.
5. HMO har stort sett ingen egenandeler og har lave innbetalinger også. PPO-planer krever betaling av årlige beløp, og de fradragsberettigede beløpene kommer i tillegg til eventuell medbetaling.
6. Imidlertid er PPO-planene mer fleksible i forhold til andre helseplaner, men faktum er at HMO-planene er rimeligere enn sammenlignet med andre leverandører av helsetjenester.